>> [Tocan a la puerta] ¿Sr. López?

>> Sí, doctora, soy yo.

>> Hola, mucho gusto. Pase adelante, por favor. Soy la Dra. Valdez.

>> Mucho gusto.

>> Y pase porque afuera está demasiado frío.

>> Sí, este frío está tremendo. No lo soporto. Llevo cinco años acá y no me puedo acostumbrar.

>> Yo también llevo 20 años aquí y no me puedo acostumbrar. ¿De qué país es usted?

>> Soy de Guatemala.

>> ¡Oh, qué casualidad! Yo también.

>> ¡Oh, wow! ¡Qué coincidencia! ¿De qué parte de Guatemala?

>> Soy de Quetzaltenango. Como cuatro horas de la capital. ¿Y usted?

>> Yo soy de la capital.

>> ¡Oh! Entonces son cuatro horas.

>> Sí.

>> Y dígame, ¿qué es lo que le trae hoy aquí?

>> Pues hace como tres días me desperté con un dolor en la rodilla. Y se me ha hecho más fuerte el dolor con el tiempo. Pensé que me iba a pasar y no.

>> Claro, qué pena. ¿Y se ha lastimado? ¿Se ha dado un golpe?

>> No, eso es lo extraño, que no tuve ningún golpe.

>>¿Y se está tomando algo para el dolor?

>> Sí, una de mis vecinas me recomendó una pastilla que ella tomó, que es para las coyunturas.

>> OK, ¿y sabes qué es el nombre? ¿Será que sea Advil o Tylenol?

>> Creo que era Tylenol, me recuerdo, no estoy muy seguro, pero suena más como Tylenol.

>> OK. Y el Tylenol está muy bien, pero tiene que tener mucho cuidado con tomar medicina de otra gente. Su vecina fue al doctor, tal vez le dieron el medicamento específicamente para algo que ella tiene, pero algo que ella se está tomando le puede hacer a usted mucho daño. Entonces es mejor que usted, si necesita que tomar medicamento, me llame a mí o vaya a la farmacia y le pueden dar algo que sea específicamente para usted.

>> Está bien, doctora.

>> Pues antes de examinarle, le quería comentar que sus constantes vitales se ven muy bien, solo he notado que sí tiene un poco de alta presión. ¿Eso es normal o –?

>> No, no padezco de alta presión.

>> ¿Se lo chequean en vez en cuando? Es muy importante para su salud que se lo esté chequeando.

>> Sí, sí, voy a la farmacia que está cerca de donde vivo y me lo he chequeado y he salido normal.

>> OK, digamos que hoy fueron de los nervios.

>> Sí, venía un poco atrasado por el bus y me apresuré, venía un poco nervioso, pensé que no iba a llegar a tiempo.

>> OK, lo entiendo, digamos que fueron nervios, pero no se preocupe, siga chequeándoselo. ¿Será que le puedo ver su rodilla? ¿Se lo puedo chequear?

>> Claro que sí, doctora.

>> OK. Veo que no hay traumatismo, pero sí está un poco hinchado.

>>¿Y qué significa de traumatismo?

>> Quiere decir que no veo que haya un golpe, solo que está hinchado.

>> Sí, no, no, como le dije, no tuve ningún golpe.

>> OK, y ¿me puede explicar un poco cómo es el dolor de cero a diez? Digamos que cero es que no tiene dolor para nada, y diez que es el dolor más fuerte que ha tenido. ¿Cómo se siente?

>> Bueno, cuando estoy caminando o haciendo algo, sí es cuando más me duele. Yo creo que entre siete u ocho. Y cuando estoy descansando, que estoy sentado, yo diría como un cinco, más o menos.

>> Y me puede decir, ¿a qué se dedica usted?

>> Trabajo con mi cuñado que tiene una empresa de mudanzas.

>> ¿Y está en sus pies todos los días o durante el día?

>> Sí, es un trabajo muy pesado y siempre estamos levantando muebles, cajas pesadas.

>> OK, entendido. Lo que vamos a hacer, Sr. López, es que va a tener una radiografía, la enfermera lo va a llevar y cuando termine va a regresar aquí para que le pueda decir los resultados.

>> Está bien, gracias doctora.

>> Excelente.

>> Sr. López, he visto las radiografías y parece que hay algunas cosas que tenemos que discutir. Por ejemplo, yo veo que en su rodilla tiene artrosis.

>>¿Artrosis? Eso suena grave. ¿Qué significa artrosis?

>> Bueno, es un desgaste normal debido al uso de huesos y es algo normal para alguien de su edad y alguien que se dedica a algo que es pesado. Entonces, lo que vamos a hacer es, hay algunas cosas que podemos discutir, por ejemplo, su peso. He notado que usted pesa 190 libras y solo mide 5.5 pies. Eso quiere decir que usted está a rango de obesidad. Entonces, lo que vamos a hacer es que le voy a dar algunos consejos para una dieta y tal vez con tiempo, con una mejor dieta, le puede ayudar para que no tenga demasiado dolor. ¿Me puede explicar más o menos qué es lo que come durante el día?

>> Bueno, durante el día, por mi trabajo estoy en la calle, entonces comemos — me gustaría siempre comer cosas como tacos o tortilla con chicharrón, tamales, pero no todo el tiempo. Por lo general a veces como comidas rápidas, como una hamburguesa, papitas, pizza, cosas así.

>> OK, ¿y con quién vive usted?

>> Vivo con mi patoja y con el esposo de ella.

>> OK. Sr. López, lo que estoy escuchando es que usted come demasiado hidratos de carbon. Digamos que sea pizza, pasta, tacos, tortillas, aunque sean muy deliciosos, comérselo todos los días le puede hacer mucho daño y puede resultar en que usted tenga sobrepeso, obesidad, algo que usted realmente tiene que tener mucho cuidado. Entonces yo lo que recomiendo es que trate de cambiar la dieta, trate de comer más verduras, más ensaladas, más sopas. ¿Usted piensa que es algo que usted puede cambiar?

>> Sí, claro, lo voy a intentar porque el dolor es muy fuerte.

>> OK, qué bien, OK, gracias. ¿Y me puede decir qué es lo que toma normalmente?

>> Por lo general me puedo tomar una fría en las tardes y jugos, que me han dicho que tienen mucha vitamina.

>> OK, ¿y la cerveza y los jugos se los toma casi todos los días?

>> Yo diría que sí, casi todos los días.

>> Aunque sea muy rico, y sí, a mí también me gusta mi cerveza en vez en cuando, no es algo que debe estar tomando todos los días. La cerveza y los jugos también pueden causar que usted tenga sobrepeso, obesidad, entonces, por favor, trate de tomar menos, y en vez de tomar cerveza y jugos, que tienen mucho azúcar, que tome agua.¿Será que es algo que usted puede tratar?

>> Sí, sí, lo voy a hacer.

>> Yo le voy a dar un papel que le dice ejemplos de qué es lo que puede comer. Está en inglés y está en español.

>> Está bien, gracias, doctora.

>> ¿Tiene alguna pregunta sobre la dieta?

>> No. No, no.

>> Y también, tiene que descansar. Le recomiendo que descanse algunos días de su trabajo.

>> Bueno, eso sí lo veo un poco difícil, doctora, porque en mi trabajo, día que no trabajo, día que no cobro.

>> Lo entiendo, pero como usted me ha explicado, su trabajo es muy pesado y la realidad es que tiene que descansar, porque si usted no se toma algunos días de descanso, lo que va a suceder es que no se va a mejorar. Entonces, por favor, tome algunos días, porque si no lo hace, tal vez tenga que dejar de trabajar totalmente.

>> Está bien, doctora, yo voy a hablar con mi cuñado para ver qué podemos hacer y poder agarrar unos días.

>> OK, perfecto. También le voy a dar algunos medicamentos para que se pueda tomar. Es una pastilla de Tylenol de 400 gramos a cada 12 horas y se lo va a tomar por 10 días. ¿Será que lo entiende o se lo escribo?

>> Sí. No, está bien, doctora.

>> Y por favor, no tome medicina de otra gente.

>> Claro.

>> También lo quiero ver en un mes. Por favor, tiene que tomar una cita porque si no se mejora, tal vez tenga que ver un especialista de los huesos.

>> Ay, doctora, eso también está un poco difícil porque no tengo seguro y acá en la clínica no me cobran, pero un especialista yo creo que sí me cobraría.

>> Lo entiendo. ¿Sabe? Lo que vamos a hacer es, mejórese, descanse, cambie su dieta y esperemos que eso es lo que lo ayude. Pero si no lo ayuda, yo le voy a buscar un especialista que esté aquí en la clínica.

>> Oh, está bien. Gracias, doctora.

>> Mucho gusto. ¿Y tiene alguna otra pregunta, señor López?

>> No.

>> Entonces por favor vaya a ver la recepcionista cuando se vaya y ella le puede ayudar para hacer una cita en un mes.

>> Muchas gracias, doctora, ha sido muy amable.

>> No, mucho gusto, un placer.

COMENTARIOS SOBRE EL CASO:

En esta entrevista, el paciente tiene un dolor concreto en la rodilla. La doctora, examina visualmente para descartar que haya algún trauma y luego indica como pruebas las radiografías. Las radiografías muestran artrosis y la doctora empieza recomendado perder peso, reposo, antiinflamatorios y paracetamol para el dolor. Si el dolor no mejora con estas medidas, el paciente tendrá que ver a un especialista.

Elementos para destacar en este diálogo:

El paciente no tiene seguro lo cual no es un problema porque se trata de una clínica gratuita, pero si tuviera que ir a un especialista, quizás tendría que pagar de su bolsillo. El doctor ofrece ayuda para encontrar un especialista dentro del sistema de clínicas gratuitas o asequibles.

El doctor es amable pero firme con consejos como bajar de peso. Muestra mucha empatía cuando dice que a ella también le gusta tomar una cerveza, pero que no debe tomar todos los días. Es muy comprensiva. Además, fíjense cómo mueve las manos la doctora. También usa expresiones culturales y evita palabras muy científicas y si las usa, las explica.